Apotheekhoudend Huisartsenpraktijk De Compagnie
Compagniesingel 7 1671 KC
Medemblik

Verklaring Medicatie Afhalen

Wilt u iemand anders machtigen om uw medicatie af te halen bij de apotheek?

Alleen met uw toestemming verstrekt onze apotheek uw medicijnen aan iemand anders dan uzelf.  Door invullen en ondertekenen van een verklaring geeft uw toestemming.

Let op! Verklaring geldt voor personen vanaf 16 jaar. Lever het ingevulde formulier ondertekend in bij de apotheek.

 

Klik op de link hieronder voor het formulier.

(request)FORMULIER